Deklaracja o wysokości dochodów członków gospodarstwa domowego
.................., dnia.................
...........................................
nazwisko składającego deklarację
............................................
Do ...........................
................................
Deklaracja o wysokości dochodów członków gospodarstwa domowego
za okres .............................................
pełnych trzech miesięcy kalendarzowych poprzedzających datę złożenia wniosku
Oświadczam, że moje gospodarstwo domowe składa się z następujących osób:
1…..……………………………………………………………………………………………
imię i nazwisko, data urodzenia
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………
imię i nazwisko, data urodzenia, stopień pokrewieństwa
……………………………………………………………………………………………………
3. . ………………………………………………………………………………………………
imię i nazwisko, data urodzenia, stopień pokrewieństwa
……………………………………………………………………………………………………
4. . ………………………………………………………………………………………………
imię i nazwisko, data urodzenia, stopień pokrewieństwa
……………………………………………………………………………………………………
5. ………………………………………………………………………………………………
6. ………………………………………………………………………………………………
Oświadczam, że w podanym wyżej okresie dochody moje i wymienionych wyżej kolejno członków mojego gospodarstwa domowego wyniosły:
L.p. 1) Miejsce pracy- nauki Źródło dochodu 2) Wysokość dochodu w zł
1 2 3 4
TABELA (...)
Średni dochód na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi zł, to jest miesięcznie………zł (słownie: ………………………………………………………………).
Składając osobiście niniejszą deklarację oświadczam, że jest mi wiadomo, że dokumenty, na których podstawie zadeklarowałem/Am* dochody, jestem zobowiązany/a* przechowywać przez okres 3 lat, a uprzedzony/a* o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego, potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych w deklaracji.
........................................
podpis przyjmującego
....................................
podpis składającego deklarację
Objaśnienia:
1)podać liczbę porządkową według osób zamieszczonych przed tabelą,
2)wymienić oddzielnie każde źródło dochodu.
Pliki do pobrania
Komentarze
Tagi
Czytaj też…
Czytaj na forum
- Ustawa z dnia 15 grudnia 2000 roku Liczba postów: 468 Grupa: Prawo
- Porady Prawne Liczba postów: 159 Grupa: Przepisy pr... Kwestie prawne potrafią sprawiać sporo trudności. Dlatego uważam, że w razie kłopotów lepiej jest od razu skorzystać z pomocy specjalisty. Sam jestem w sytuacji...
- Co zrobić, żeby się nie dac oszukać w czasie brani... Liczba postów: 33 Grupa: Przepisy pr... Na pewno warto umowę skonsultować z jakąś sprawdzoną kancelarią, która oceni stan umowy, a w razie "w" pomoże. Wiem że moim znajomym pomogli oni https://www.nor...
- Nielegalny zapis w umowie z developerem Liczba postów: 4 Grupa: Przepisy pr... Jeżeli ktoś z was szuka zaufanej firmy do takich działań jak : odwodnienie wykopów, zabezpieczenie i roboty budowlane to polecam z całą pewnością firmę http:/...
- Zasady nabywania nieruchomości przez cudzoziemców Liczba postów: 3 Grupa: Prawo Całkiem realna praktyka. Jeśli nieruchomości są naprawdę drogie, to takie inwestycje są w ogóle akceptowalne w polskiej gospodarce. Więc niech to kupią. Mogą na...